Что делать, если повышен антистрептолизин в крови?

Стрептококки класса А, относящиеся к бета-гемолитическим и вызывающие банальную ангину, не так безобидны, как кажется на первый взгляд. Они способны вызывать целый ряд патологий в человеческом организме.

К сожалению, практически любой человек, пренебрегающий своевременным и адекватным лечением ангины антибиотиками, рискует довести себя до таких грозных заболеваний, как гломерулонефрит, ревматизм, миокардит. Также этим возбудителем провоцируется рожистое поражение кожи. Стрептококк этого вида обладает рядом специфичных белков, обладающих свойствами антигенов, участвующих в иммунном воспалении.

Одним из этих антигенов является стрептолизин. В ответ на его появление вырабатываются антитела. Антитело – это белок, который выделяется организмом по программе защиты от всякого чуждого элемента, который выступает в данном случае в роли антигена. Ответом стрептолизину становится антистрептолизин-О, также имеющий белковую природу. Его появление обнаруживается спустя семь-четырнадцать дней после заражения стрептококками. Максимальное содержание соответствует четвертой – пятой неделям, а снижение до нуля происходит через шесть-двенадцать месяцев.

При контакте антигена и антитела возникает реакция их взаимодействия, которая состоит из двух частей. В первой части происходит распознавание антигена и соединение его с антителом. Вторая часть может протекать по типу склеивания (агглютинации) или осаждения (преципитации) . Первый тип реакций характерен для нерастворимых антигенов (бактерий) , второй – для растворимых (токсинов) . Вторая часть является видимой и используется в лабораторной диагностике. Смысл этих реакций – обездвиживание и нейтрализация, а также выведение антигенов. При взаимодействии реакции антистрептолизина со стрептолизином принимает участие комплемент.

Диагностика стрептококковой инфекции проводится по нарастанию титров антител в сыворотке крови, взятой с интервалом в одну - две недели. У носителей стрептококка, без развернутой клинической картины инфекционного процесса, может выявляться анитстрептолизин в количествах до двухсот единиц на миллилитр. Такова норма для взрослых и детей старше четырнадцати лет. Для малышей моложе семи лет должно быть меньше ста единиц на миллилитр, а от семи до четырнадцати - от ста пятидесяти до двухсот пятидесяти единиц на миллилитр.

Для исследования производят забор венозной крови (утром, до еды) . Материалом для анализа становится сыворотка. Основная реакция, при помощи которой находят и подсчитывают уровень стрептолизина-о, разновидность иммуннофлюоресцентного анализа, иммуннотурбодиметрия. Для выявления гемолиза, которому подвергаются эритроциты в случае, когда стрептолизин не связан антистрептолизином, к сыворотке добавляют взвесь эритроцитов барана. Дальше выполняется ряд исследований с сывороткой с разным разведением (титром) . Наибольшее разведение, в котором еще происходит разрушение бараньих красных кровяных телец, считается за результат анализа.

Основная область для определения антистрептолизина – это диагностика ревматизма, определение его активности, а также дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, при котором уровень антигена значительно ниже, чем при хронической ревматической болезни или острой ревматической лихорадке.

В активной фазе ревматического процесса повышен антистрептолизин очень резко. Титр составляет порядка 1: 3000. На ранних сроках заболевания титры выше, чем на поздних.

Во всех случаях, когда повышены показатели антистрептолизина в крови, необходимо тщательное дообследование по программе диагностики ревматизма (сбор жалоб и анамнеза, выявление критериев Киселя-Джонса, лабораторная диагностика) . При установлении диагноза проводится лечение в специализированном ревматологическом стационаре.

Помимо ревматической болезни, нужно исключить гломерулонефрит (анализы мочи и крови, рентгенографические исследования, при необходимости – биопсия почечных клубочков) , а также миокардит (уровни КФК и ЛДГ, ферментов, определяемых в биохиическом анализе крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца с анализом клапанов и фракции выброса) .

При обнаружении активного процесса показана терапия антибиотиками пенициллинового ряда (бензилпенициллином) с последующей профилактикой экстенциллином или бициллином. Дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Миокардиты лечат с применением антибактериальной терапии, а также элькара и милдроната. При формировании кардиальных пороков показана хирургическая коррекция. Стационарный этап сменяется поликлиническим с последующей санаторно-курортной реабилитацией.

При развитии гломерулонефрита пациенты госпитализируются в отделение нефрологии. Пациентам назначается диета с ограничением питьевой нагрузки и соли. В обязательном порядке ведется дневник суточного диуреза, отражающий объемы выпитой жидкости и выдленной мочи. Ежедневно измеряется уровень артериального давления.

Из медикаментозных средств используются антибиотики пенициллиновой группы (ампициллин, бензилпенициллин) , Для борьбы с отеками используют мочегонные препараты (этакриновую кислоту, фуросемид, лазикс) .

Артериальное давление снижается с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, каптоприла, лизиноприла) или их комбинации с мочегонными.

В случаях, когда анурия не поддается медикаментозному лечению, прибегают к гемодиализу. В обязательном порядке при всех видах стрептококковой инфекции санируются миндалины.

Если своевременно выявляется повышенный антистрептолизин в сыворотке крови, то есть все шансы начать адекватное лечение и избежать тяжелых осложнений, снижающих качество жизни.