Этиология и патогенез ИБС: стенокардия

В структуре ишемической болезни сердца (ИБС) различают несколько самостоятельных заболеваний. Здесь и острый инфаркт миокарда, и различные виды аритмий. Частный случай проявления ИБС - стенокардия.

Рассматривая основной патогенетический фактор ишемических поражений миокарда, необходимо говорить об ишемии, то есть нарушении кровоснабжения сердечной мышцы в отдельных участках и слоях или всей ее толщи. При этом проявляется кислородное голодание, затрудняющее основные окислительные процессы в сердечной мышце и дезинтегрирующее ее нормальную сократительную активность. В основе ишемических изменений либо сужение просвета сосудов определенными внутренними препятствиями (тромб, атеросклеротическая бляшка) , либо спастическое сужение сосуда под действием рефлекторных влияний или токсических воздействий.

Если вычленить из всего многообразия проявлений ишемической болезни сердца стенокардию, то в первую очередь, речь пойдет о причине главного симптома этого заболевания, боли. Боль сжимающего характера, возникающая за грудиной или в области сердца во время или сразу после нагрузки, часто иррадиирующая в левую руку и под лопатку. Что же лежит в ее основе? Боль – это сигнал, подаваемый нервной системой своему обладателю. В данном случае боль сигнализирует об остром кислородном голодании сердечной мышцы. На фоне того, что суженный атеросклерозом, тромбом или спазмом коронарный сосуд не в состоянии обеспечить приток необходимого количества крови к тому или иному участку миокарда, ткани сердечной мышцы не хватает главного окислителя, кислорода. Окислительные процессы в сердечной мышце проходят постоянно и приводят к высвобождению энергии, необходимой для сократительной активности сердечного синцития. В случае, когда окисление затрудняется, накапливаются недоокисленные продукты, в частности, молочная кислота, которые играют роль медиаторов воспаления и вызывают приступ боли.

Наиболее частым вариантом стенокардии является стенокардия напряжения, при которой болевой приступ развивается в ответ на нагрузку, которая требует повышения работы сердца. Из-за того, что измененные коронарные артерии не способны доставить нужное для возросшей потребности миокарда количество кислорода, развиваются боли. При прекращении нагрузки кровеобеспечение становится адекватным, и боль исчезает.

При сужении просвета сосуда более, чем на семьдесят процентов, кровенаполнение миокарда становится неадекватным даже в покое. Боли перестают коррелировать с физической нагрузкой и возникают спонтанно в любое время. Это нестабильная стенокардия. Появление затяжных ангинозных приступов также связывают со значительным разрастанием атеросклеротической бляшки, ее растрескиванием, и образованием на месте треснувшей покрышки тромба, который к тому же может рано или поздно начать продвигаться и полностью закупорить любую из венечных артерий. При таком варианте развития событий нестабильная стенокардия или затяжной стенокардитический приступ превратятся в острый инфаркт миокарда, то есть очаг отмирания сердечной мышцы.

Вариантной стенокардией является стенокардия Принц-Металла, которая проявляется приступообразной болью в ранние утренние часы и связана со спазмом коронаров.

Помимо прямых патогенетических механгизмов (атеросклеротических бляшек, тромбообразования или спазма коронаров) у стенокардии есть и прочие првоцирующие факторы.

Метаболический синдром: ожирение и нарушение липидного обмена, приводящее к атеросклерозу. Сахарный диабет: повышенная ломкость сосудов всех уровней, в том числе, коронаров. Курение: углекислый газ напрямую спазмирует сосуда, а смолы провоцируют атеросклероз и тромбообразование. Алкоголь: этиловый спирт оказывает прямое токсическое воздействие на миокард. Частые стрессы, наркотики и энергетики потенцируют выброс катехоламинов, которые заставляют миокард постоянно работать в режиме перегрузки, истощают ресурсы сердечной мышцы. Климакс у женщин: эстрогены являются естественной защитой организма от стенокардии. С момента их резкого падения, риски для мужчин и женщин заболеть ишемической болезнью уравниваются.

Этиология и патогенез ИБС напрямую связаны с изменениями, которые происходят в сосудах, питающих сердце Сосуды в свою очередь изменяются под влиянием как обменных нарушений, так и неправильного образа жизни.