Клиника и инкубационный период менингита

Менингококк – диплококк, который чрезвычайно не устойчив во внешней среде. Он погибает под действием ультрафиолета, при переохлаждении, высушивании, то есть очень нестоек.

Для того, чтобы вызвать заболевание, ему необходимо из одного организма как можно быстрее переселиться в другой. При этом, клиника менингита возникает далеко не у всех инфицированных. Часть из них переносят банальный назофарингит, проявляющийся болями в горле при глотании и насморком со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Еще часть людей становятся носителями, менингококк живет у них в носоглотке. Вот эти-то люди, а также болеющие назофарингитом и становятся источником инфекции для окружающих. Как передается менингит еще? Возможен алиментарный (через воду, молоко) и контактно-бытовой (через пыль и общие вещи) путь передачи инфекции.

Для развития менигококкового менингита нужен не только возбудитель инфекции, но и некоторая погрешность в гуморальном и клеточном иммунитете. Поэтому более легко заболевание развивается у грудных младенцев, стариков, голодающих, больных сахарным диабетом, СПИДом, онкопациентов.

После того, как менингококки преодолевают барьер лимфоидного кольца состоящего из миндалин носо- и ротоглотки, они внедряются в кровь. С кровотоком диплококки разносятся по всему организму, попадают в спинномозговую жидкость и заносятся в мозговые оболочки, вызывая менингит.

Инкубационный период менингита, вызываемого менингококками, составляет от двух суток до недели.

Затем появляется развернутая картина болезни, которая складывается из проявлений инфекционно-токсического, менингеального синдромов, а также явлений повышения давления спинномозговой жидкости.

Появляются явления общей интоксикации: слабость, разбитость. Затем резко поднимается температура до тридцати восьми – сорока градусов. Снижается аппетит, развивается тошнота и повторная обильная рвота, которая иногда принимает неукротимый характер. Возникает неадекватно высокая чувствительность к звукам, свету, прикосновениям. Снижается двигательная активность вплоть до полного обездвижения. Выраженные головные боли вынуждают пациентов принимать вынужденное положение с приведенными к животу согнутыми ногами и запрокинутой головой (в такой позе несколько меньше натяжение мозговых оболочек, за счет чего несколько уменьшается головная боль) . К явлениям менингита при массированном выходе в кровь возбудителей может присоединиться характерная сыпь, имеющая вид вишнево-синеватых синячков, выступающих над поверхностью кожи тыла стоп, голеней, бедер и ягодиц. Чем выше по телу распространяется сыпь, тем более неблагоприятен прогноз для больного. Повышается судорожная готовность. За счет этого наблюдаются как единичные подергивания отдельных гладких мышц лица, так могут и развиться клонико-тонические судороги.

Возможно поражение черепно-мозговых нервов. Иннервирующих мышцы лица, шеи, носовой и ротовой полости. При этом проявляются косоглазие, опущение века либо одностороннее расширение глазной щели с одновременной трудностью в наморщивании лба, перетягивании угла рта в одну сторону, боли по ходу ветвей тройничного нерва (в области лица, зубов, десен, шеи) .

При тяжелых менингитах возможны явления набухания или отека головного мозга. При этом приступ возбуждения сменяется впадением в кому. На этом фоне может наступать смерть.

Диагноз менингита ставят на основании жалоб и указаний на контакт с больным человеком. Но довольно часто тяжесть состояния пациента или его младенческий возраст заставляют незамедлительно переходить к осмотру. Помимо того, что можно увидеть лихорадящего больного в вынужденной позе “взведенного курка”, выявляется ряд неврологических симптомов, характерных для менингита. Во-первых, это невозможность полностью привести подбородок к груди в положении на спине. По количеству поперечных пальцев, которые можно поставить между грудью и подбородком оценивают тяжесть этого проявления. Усиливается боль в голове при попытке привести к животу, а после разогнуть согнутую ногу до угла в девяносто градусов. Чем меньше угол, тем тяжелее состояние. Существует и ряд других патологических симптомов.

Анализы на менингит выполняют с использованием крови, отделяемого из носа и глотки, спинномозговой жидкости. Экспресс-методом является микроскопия мазка толстой капли крови, в которой выявляются диплококки, находящиеся в нутрии клеток. Это, так называемая, бактериоскопия. Такому же анализу подвергают ликвор, соскобы кожи на границе сыпи и здоровой ткани, а также слизь из носа и глотки. Верификация диагноза проводится на основе бактериологического посева на среды крови, спинномозговой жидкости и отделяемого носоглотки.

В клиническом анализе крови выявляют изменения, характерные для бактериального процесса: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Спинномозговая жидкость (ликвор) забирается на исследование в ходе пункции спинномозгового канала. Характерным для менингита становится вытекание ликвора под давлением в ходе пункции. Набирают три пробирки.

При анализе ликвора отмечается увеличение в нем белка, снижение глюкозы, нейтрофилез.

Из второй пробирки ликвор направляется на бактериологическое исследование, то есть на посев, в ходе которого определяют рост возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Из третьей пробирки ликвор подвергается цитологическому, то есть клеточному анализу.

Проводятся также серологические исследования венозной крови с определением титра специфических антител к менингококку.

Менингококковый менингит - тяжелое , но излечимое в большинстве случаев заболевание. Важно незамедлительно вызывать "скорую помощь" при первых признаках болезни. Это повышает шансы пациента на благополучный исход.