Постстрептококковый гломерулонефрит (ОСГН) и его лечение

Стрептококки класса А, вызывающие банальную ангину, не так безобидны, как кажется на первый взгляд. Ряд особенностей этих микроорганизмов делают их опасными не только для миндалин, но и для других органов.

К сожалению, практически любой человек, пренебрегающий своевременным и адекватным лечением ангины антибиотиками, рискует довести себя до такого грозного заболевания, как острый стрептококковый гломерулонефрит (ОСГН) . Эта патология относится к поражению почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию плазмы крови, образование первичной мочи, а также за обратное всасывание части электролитов. Также в процесс вовлекаются сосуды почечного клубочка.

В основе механизма развития острого гломерулонефрита – иммунная реакция антиген-антитело. Стрептококки, осаждаясь на мембране клубочка, превращаются совместно с ее клетками в антиген, на который организм запускает аутоиммунную реакцию, начиная воспринимать собственные клетки, как чужеродные и, пытаясь защититься от них.

Как следствие, увеличивается проницаемость мембраны почечного клубочка. Через нее начинают проникать не только ионы калия, натрия и хлора, а также и форменные элементы крови (лейкоциты и эритроциты, а также белок) . Частично иммунные комплексы являются циркулирующими и заносятся в клубочек с током крови.

Развернутая клиническая картина острого гломерулонефрита возникает через семь-четырнадцать дней после перенесенной ангины и представляет собой нефритический синдром. Вновь отмечается подъем температуры, появляется уменьшение отделения мочи вплоть до ее полного отсутствия в тяжелых случаях. Могут быть двусторонние боли в поясничном отделе спины.

Моча приобретает цвет мясных помоев, хотя может быть и микрогематурия, выявляемая только лабораторно. Повышается артериальное давление. На лице могут появиться отеки, особенно в утренние часы. Во второй половине дня отеки распространяются и на нижние конечности. При массированных отеках может развиваться анасарка. Это связано с нарушением выделения натрия с мочой. Повышение концентарации ионов натрия ведет также и к задержке воды в тканях.

Изменения в анализах мочи и биохимическом анализе крови соответствуют нефритическому синдрому. В моче есть эритроциты, повышено число лейкоцитов, определяются цилиндры. Диагностика стрептококковой инфекции проводится по нарастанию титров антител в сыворотке крови, взятой с интервалом в две недели.

Лечение стационарное с госпитализацией в специализированное нефрологическое отделение. Пациентам назначается диета с ограничением питьевой нагрузки и соли. В обязательном порядке ведется дневник суточного диуреза, отражающий объемы выпитой жидкости и выдленной мочи. Ежедневно измеряется уровень артериального давления.

Из медикаментозных средств используются антибиотики пенициллиновой группы (ампициллин, бензилпенициллин, пипракс) . Для борьбы с отеками используют мочегонные препараты (этакриновую кислоту, фуросемид, лазикс) .

Артериальное давление снижается с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, каптоприла, лизиноприла, берлиприла) или их комбинации с мочегонными. Возможно использование сартанов (лазартан, кандесартан) .

В случаях, когда анурия не поддается медикаментозному лечению, прибегают к гемодиализу. Чаще всего, явления острого гломерулонефрита обратимы, и при адекватном лечении наступает выздоровление. Однако, часть случаев приводит к хронизации процесса, а также тяжелым последствиям в виде хронической почечной недостаточности или почечной гипертензии.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит должен стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. такая тактика позволит сохранить надолго качество жизни, а также удешевить лечение.